Bei Retinopathie und DMÖ handelt es sich um Erkrankungen der Netzhaut.

Sie entstehen, wenn hohe Blutzuckerwerte bei Diabetes die Blutgefäße im Auge schädigen. Es kann zu folgenden Beeinträchtigungen kommen:

• Verschlüsse oder Aussackungen der kleinen Gefäße

• Einblutungen

• Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme)

• abnormales Gefäßwachstum

• Schädigung von Nervenzellen

Darüber hinaus kann es noch weitere für eine diabetische Netzhauterkrankung typische Veränderungen geben.1 Die diabetische Netzhauterkrankung entwickelt sich schleichend über viele Jahre.    

Die Makula wird im Deutschen auch gelber Fleck genannt und ist ein kleiner Bereich im Zentrum der Netzhaut, der besonders viele lichtempfindliche Sinneszellen enthält, die scharfes und farbiges Sehen vermitteln. Ist die Makula geschwollen, wird das Sehen im Zentrum des Blickfeldes unscharf und verschwommen. Ein Großteil aller Sehbehinderungen bei Diabetikern ist auf ein Makulaödem zurückzuführen.3–6

In der Anfangsphase äußert sich die diabetische Netzhauterkrankung in der Regel nicht durch Symptome. Diese treten sehr spät auf und sind meistens Zeichen einer Komplikation wie Blutung, Ödem oder Netzhautablösung. Alle Diabetiker sollten deshalb regelmäßig Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt wahrnehmen, um die Krankheit früh zu erkennen. Es sind nicht immer beide Augen gleichermaßen betroffen.

• Unscharfes Sehen

• Farben erscheinen blass oder ausgewaschen

• Bereiche mit Sehverlust, die sich als "schwebende" kleine schwarze Punkte oder Linien zeigen

Die Ursache einer diabetischen Netzhauterkrankung ist der erhöhte Blutzuckerspiegel bei Diabetes. Die Erkrankung kann sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes entstehen, wobei Erkrankungsdauer und Blutzuckereinstellung die wichtigsten Risikofaktoren darstellen. Besonders gefährlich sind dauerhaft hohe Blutzuckerwerte.7 Auch erhöhte Blutfett- oder Blutdruckwerte8 erhöhen das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Netzhauterkrankung.9 Eine begleitende Nierenerkrankungen kann zusätzlich die Entwicklung beschleunigen.9

Auf einen Blick:

• Schlechte Blutzuckereinstellung

• lange Krankheitsdauer

• Schlechte Blutfettwerte

• Bluthochdruck

• Reduziere Nierenfunktion

Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, um eine DMÖ festzustellen:

• Fluoreszenzangiographie (FAG)

Die Fluoreszenzangiographie (FAG) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung des Augenhintergrunds sowie der Netzhautgefäße. Während der Untersuchung wird ein für den Körper harmloser Farbstoff in die Ellenbeuge gespritz, der sich anschließend in den Gefäßen der Netzhaut verteilt. Dadurch kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Gefäßveränderungen auf der Netzhaut fotografisch erfassen und analysieren.

• Amsler-Gitter-Test

Der Amsler-Gitter-Test zeigt ein Muster aus geraden Linien. Dies ermöglicht es dem Betrachter sofort zu erkennen, ob Linien verzerrt erscheinen oder ob sich Sichtflecken in der Netzhautmitte (Makula) bemerkbar machen. Der Test dient somit Betroffenen als Hilfsmittel zur Früherkennung und Überwachung ihrer Sehleistung. Ein großer Vorteil ist, dass dieser Test auch bequem zu Hause durchgeführt werden kann.

• Optische Kohärenztomograpie (OCT)

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ermöglicht die Erkennung von Veränderungen in der Netzhautmitte (Makula). Diese Veränderungen werden durch einen auf die Netzhaut projizierten Lichtstrahl sichtbar gemacht. Das Gerät arbeitet ähnlich wie eine Kamera und kann Bilder der unterschiedlichen Netzhautschichten aufnehmen.

Der Verlauf Diabetischer Netzhauterkrankungen lässt sich in verschiedene Stadien unterteilen. Wichtig ist vor allem die Einteilung in Frühstadien (medizinisch: nicht-proliferative Stadien) und dem fortgeschrittenem Stadium (medizinisch: proliferatives Stadium).

Proliterativ beschreibt eine schnelle Zellwucherung.

• Schädigung der Gefäße

• strukturelle Veränderungen in der Netzhaut

• DMÖ-Risiko

• Wachstum neuer Blutgefäße

• Einblutungen und Flüssigkeitsansammlungen

• DMÖ-Risiko

Das frühe Stadium der Erkrankung wird als „nicht-proliferativ“ bezeichnet. In dieser Phase zeigt sich zunächst nur eine Schädigung der Gefäße, verbunden mit strukturellen Veränderungen in der Netzhaut.

Wenn sich die Versorgung der Netzhaut weiter verschlechtert, bilden die Zellen Wachstumsfaktoren wie VEGF-A, um das Gefäßwachstum anzuregen und so ihre Versorgung zu verbessern. Es kommt zur proliferativen (proliferativ = wuchernd) Form der diabetischen Netzhauterkrankung. Dabei wachsen neue Blutgefäße in die Netzhaut und den Glaskörper hinein.1 

Die neugebildeten Gefäße sind jedoch weniger stabil und durchlässiger als bestehende Gefäße, was das Risiko von Einblutungen und Flüssigkeitsansammlungen erhöht.2

In jeder Phase der Erkrankung kann ein diabetisches Makulaödem entstehen, eine Komplikation der diabetischen Retinopathie.1 In diesem Fall sind die Gefäßwände so durchlässig geworden, dass Flüssigkeit in den zentralen Bereich der Netzhaut (= Makula) leckt und dort zu einer Schwellung führt.

Aktuell weist rund jeder dritte Diabetiker Zeichen einer diabetischen Netzhauterkrankung auf, rund sieben Prozent haben ein diabetisches Makulaödem.11 Der erste grundlegende Schritt nach Diagnose einer diabetischen Netzhauterkrankung besteht darin, Blutzucker- und Blutdruckeinstellung zu verbessern, um eine weitere Verschlechterung zu verhindern. Die weitere Therapie orientiert sich an Stadium und Form der Erkrankung.7,12

Liegt eine nicht-proliferative diabetische Netzhauterkrankung in einem milden oder mäßigen Stadium ohne Makulaödem vor, wird laut augenärztlicher Leitlinie – neben der Senkung der Risikofaktoren – von einer Therapie abgesehen und nur beobachtet.12 Bei schwerer nicht-proliferativer diabetischer Netzhauterkrankung ohne Makulaödem kann eine panretinale Laserkoagulation in Erwägung gezogen werden. Diese zielt auf eine großflächige Behandlung des Netzhautareals ab, um die Ausschüttung von Wachstumsfaktoren (VEGF) zu reduzieren und die Bildung neuer Gefäße zu verhindern.7,12

Für die proliferative Form wird eine panretinale Laserkoagulation empfohlen. Bei ausgewählten Patienten kann eine Injektionstherapie mit regelmäßiger Nachkontrolle erwogen werden.12

Bei einem diabetischen Makulaödem, das die Fovea betrifft, ist eine Injektionstherapie mit VEGF-Inhibitoren oder Kortikosteroiden angezeigt. Diese Wirkstoffe hemmen das Wachstum von Gefäßen und reduzieren ihre Durchlässigkeit.1,2,12 Bei diabetischem Makulaödem mit Sehbeeinträchtigung wird bevorzugt eine Injektionstherapie empfohlen, speziell VEGF-Inhibitoren wegen der geringeren Nebenwirkungen im Auge. Depot-Steroide können durch ihre geringere Anzahl von Behandlungen eine Alternative sein.12

Alternativ kann eine fokale Lasertherapie durchgeführt werden, wenn die Stellen der Leckage gut zugänglich sind. Grundsätzlich sind bei allen Behandlungsformen regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig.7,12